Целиакия (непереносимость глютена).

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся непереносимостью глютена. Глютен — это белок, который входит в состав ржи, ячменя и пшеницы.

При целиакии глютен запускает ряд иммунных механизмов в тонком кишечнике. Со временем эти процессы повреждают слизистую оболочку кишечника и мешают ей поглощать некоторые питательные элементы (мальабсорбция). Клинически данная патология проявляется диареей, потерей массы тела, вздутием живота, анемией и приводит к серьезным осложнениям.

У детей мальабсорбция влияет на рост и развитие.

Вылечить целиакию в настоящее время невозможно, однако, соблюдение безглютеновой диеты помогает уменьшить выраженность симптомов и способствовать восстановлению слизистой кишечника.

Причины целиакии

Целиакия является генетически детерминированным заболеванием, хотя и другие факторы могут способствовать возникновению этого заболевания. Однако точная причина неизвестна.

Кишечные инфекции могут провоцировать целиакию. Также она может проявляться после различных вирусных инфекций, хирургических операций, беременности и родов или тяжелого эмоционального стресса.

Факторы риска

Чаще целиакии подвержены люди с такими заболеваниями:

• диабет первого типа (инсулинозависимый);
• синдромы Дауна и Шерешевского-Тернера;
• аутоиммунный тиреоидит;
• болезнь Аддисона.

Фактором риска также является отягощённый семейный анамнез по целиакии.

Симптомы

Симптомов целиакии достаточно много; у детей и взрослых они могут отличаться.

У взрослых со стороны ЖКТ отмечаются такие жалобы:

• диарея;
• потеря веса;
• вздутие живота и повышенное газообразование;
• боль в животе;
• тошнота, рвота;
• запор.

Часто у взрослых с целиакией отмечаются симптомы, не связанные с системой пищеварения. А именно:

• Анемия, чаще железодефицитная;
• снижение плотности костной ткани (остеопороз) или ее размягчение (остеомаляция);
• сыпь, сопровождающаяся зудом и волдырями - герпетиформный дерматит;
• ангулярный стоматит;
• головная боль и повышенная утомляемость;
• повреждения нервной системы - чувство онемения и покалывания в конечностях, проблемы с равновесием и когнитивные нарушения;
• боль в суставах;
• угнетение функции селезенки.

Проявления целиакии в детском возрасте

У детей (чаще чем у взрослых) встречается нарушение работы пищеварительной системы.Например:

• тошнота, рвота;
• хроническая диарея;
• вздутие живота;
• запор;
• зловонный кал.

Неспособность впитывать питательные вещества приводит к следующему:

• задержка роста и развития;
• снижение массы тела;
• повреждение зубной эмали;
• анемия;
• задержка полового созревания;
• эмоциональная лабильность;
• неврологические нарушения (синдром дефицита внимания и гиперактивности, головные боли, судороги и т.д.).

Герпетиформный дерматит.

Целиакия может сопровождаться этой патологией, проявляющейся волдырями и зудом. Высыпания располагаются на локтях, коленях, туловище, ягодицах и голове. Контролировать этот процесс можно с помощью безглютеновой диеты.

Диагностика

Для диагностики целиакии пользуются двумя методами:

1. Серологическое тестирование позволяет определить повышение титра антител к глиадину (составляющее глютена) в крови.
2. Генетический анализ на наличие специфических антигенов HLA-DQ2 и HLA-DQ8.

Очень важно проводить данные обследования перед назначением безглютеновой диеты. В противном случае результаты могут быть недостоверны.

Если какой-то из двух методов выявляет целиакию, пациенту может быть предложено пройти эндоскопическое обследование.

Лечение

Строгая безглютеновая диета пожизненно является основным методом лечения целиакии.

Помимо пшеницы глютен содержится в таких продуктах:

• ячмень,
• булгур,
• солод,
• рожь,
• манная крупа,
• спельта.

Глютен также может содержаться в следующих пищевых продуктах, медикаментах и косметических товарах:

• модифицированный пищевой крахмал, консерванты и стабилизаторы,
• рецептурные и безрецептурные лекарственные препараты,
• витамины и минеральные элементы,
• губная помада,
• зубная паста и ополаскиватели для рта,
• канцелярский клей,
• тесто для лепки.

Исключение глютена из рациона постепенно уменьшает воспаление в кишечнике, улучшает самочувствие и позволяет полностью восстановиться.

Пациентам с тяжелой анемией или дефицитом питательных веществ будет рекомендовано принимать дополнительно:

• медь,
• фолиевая кислота,
• железо,
• Витамины B12, D и К,
• цинк.

Медикаментозная терапия

При тяжелых формах поражения тонкого кишечника врач может назначить гормональную терапию, чтобы уменьшить воспалительный процесс. Стероиды могут облегчить симптоматику целиакии, пока идет восстановление работы ЖКТ.

В некоторых случаях используют иммуносупрессоры (азатиоприн).

Рекомендации по питанию

• Читайте информацию, которая содержится на упакованных продуктах. Глютен может содержаться в некоторых из них.
• Разрешенные продукты:

• пиво, эль и солодовый уксус,
• конфеты,
• соусы,
• товары, имитирующие мясо или морепродукты (крабовые палочки, например),
• рисовые смеси,
• снэки (картофельные чипсы, тортилья),

Овсяная крупа обычно безопасна для людей с целиакией, но необходимо удостовериться в том, что она не смешана с пшеницей.

• яйца,
• свежие мясо, птица и рыба,
• фрукты,
• чечевица,
• большинство молочных продуктов (! если в случае их употребления состояние больного не ухудшается),
• орехи,
• картофель,
• овощи.

К зерновым продуктам, разрешенным при безглютеновой диете, относятся:

• амарант,
• гречневая крупа,
• кукуруза,
• рис, в т.ч. дикий,
• киноа,
• тапиока.

Осложнения

При отсутствии мер профилактики и лечения возможны следующие осложнения:

• Синдром недостаточности питания (мальнутриция) - возникает при неполноценном поглощении питательных веществ стенкой кишечника. Это состояние сопровождается анемией, потерей массы тела. У детей это приводит к замедлению физического развития.
• Проблемы с костной тканью. Нарушение всасывания витамина Д и кальция приводит к остеомаляции (размягчение кости) у детей и снижению плотности костной ткани (остеопороз) у взрослых.
• Бесплодие и угроза риска невынашивания беременности.
• Снижение толерантности к лактозе, что в свою очередь проявляется болью в животе и диареей после употребления в пищу молочных продуктов.
• Злокачественные заболевания кишечника.
• Патология нервной системы (судороги и периферические невриты).
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/celiac-disease/symptoms-causes/syc-20352220