Официальный сайт детской амбулатории «Педиатр Плюс»
+38 (057) 754 99 79, +38 (095) 717 70 48, +38 (097) 708 64 67

Бронхиолит

раздел: Заболевания органов дыхания у детей,   дата: 05.09.2013,   автор: Пеньков А. Ю. Пасечник И. П.      

Бронхиолит

Бронхиолит  чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным   вирусом (РСВ). Болеют в основном дети до двух лет. В зависимости от того, заболел ребенок на первом году жизни или на втором, зависит тяжесть заболевания. Чем младше ребенок, тем тяжелее у него протекает заболевание и чаще требуется госпитализация. Около 80% госпитализированных детей было младше 6 мес.  РСВ поражает  носоглоточный эпителий и распространяется на нижние дыхательные пути, где он вызывает повышенную выработку слизи, десквамацию (слущивание)  эпителия, а затем бронхиолярную обструкцию.

Конечным результатом воздействия вируса является эмфизема легких и ателектаз.

Бронхиолит может также вызываться такими вирусами как вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, метапневмовирусы, а также Chlamydia и Mycoplasma pneumoniae.

Бронхиолит тяжело протекает у грудных детей с врожденными пороками  сердца, у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией, у детей с  иммунодефицитом и другими легочными заболеваниями. 

Диагноз и клиника заболевания

Чаще зимой, у младенцев заболевание начинается  с  насморка, за которым следует сухой кашель, а затем и одышка. Также отмечаются:

- свистящее дыхание;

- трудности с кормлением;

- эпизоды апноэ (остановки дыхания);

Редко, у маленьких детей отмечаются другие  симптомы болезни, включающие в себя:

- энцефалопатию с судорогами вследствие гипонатриемии;

- апноэ (остановку дыхания) и внезапную младенческую смерть.

Осмотр и исследования

Необходимо тщательное обследование, чтобы оценить степень  тяжести респираторного дистресса:

- цианоз или бледность;

- сухой кашель;

- тахипноэ;

- втяжение межреберий и реберной дуги;

- вздутие грудной клетки;

- удлиненный выдох;

- паузы в дыхании или апноэ;

- свистящее дыхание и крепитация.

Ключевые исследования включают в себя:

- пульсоксиметрия  с целью определения  оксигенации;

- рентгенограмма грудной клетки с целью определения  эмфиземы, ателектаза или очагов инфильтрации в легких;

- мазок из носоглотки для проведения   теста  с  иммунофлуоресцентными антителами, связывающими РСВ.

 Лечение

Лечение бронхиолита, вызванного респираторно- синцитиальным вирусом, является в основном симптоматическим и включает в себя следующее:

- кислород, чтобы достичь сатурации 92%;

- в случае тахипноэ, ограничьте оральное кормление и используйте назогастральный зонд;

- бронходилятаторы при тяжелой обструкции (свистящее дыхание): салбутамол, ипратропиум и адреналин при помощи небулайзера -  все были опробованы при исследованиях. Наилучший результат дал андреналин;

- механическая вентиляция (ИВЛ) при тяжелой респираторной недостаточности или апноэ (остановка дыхания).

Антивирусную терапию при помощи рибавирина следует использовать только у пациентов с иммунодефицитными состояниями  и пациентов с сердечной недостаточностью  или хроническими заболеваниями легких.

Профилактика

Паливизумаб – это моноклонольные антитела против респираторно синцитиального вируса; он может применяться для профилактики РСВ. Недоношенные дети при опасности инфекции респираторно-синцитиальным вирусом могут получать ежемесячную внутримышечную инъекцию, чтобы уменьшить риск госпитализации и, возможно, необходимость в ИВЛ.

Катамнез 

Периодически повторяющийся кашель, свистящее дыхание и тахипноэ (учащенное дыхание) могут иметь место после перенесенной инфекции респираторно-синцитиальным вирусом. Эти  симптомы могут потребовать лечения и лучше всего распознаются у амбулаторных пациентов. У определенной части пациентов может развиться астма – возможно, они предрасположены к развитию этой патологии,  независимо от перенесенной респираторно-синцитиальной инфекции в раннем детстве. 

Амбулаторное лечение возможно, если:

• У ребенка сохранен аппетит на уровне до болезни.

• Удовлетворительный уровень гидратации.

• Розовый цвет кожных покровов при дыхании атмосферным воздухом (уровень сатурации не менее 92%).

• Отсутствует тахипноэ (см. таблицу внизу). 

Нормальные показатели витальных функций

Возраст ЧСС (мин.)  ЧДД (мин.)

Недонош. 120-170     40-70

0-3 мес.    100-150     35-55

3-6 мес.     90-120      30-45

6-12 мес.   80-120      25-40

1-3 года     70-110      20-30

3-6 лет.      65-110      20-25

6-12 лет.    60-95        14-22

12  лет.      55-85        12-18

References: Behrman, Nelson Textbook of Pediatrics: 17th edition.

Обязательная госпитализация детей: 


1. При подозрении на РСВ до 6 мес.

2. При выраженном тахипноэ.

3. При отсутствии аппетита.

4. При наличии цианоза.

5. При признаках нарушенной гидратации.